计划免疫是按规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，就是我们所熟悉的“预防接种”。1978年世界卫生组织宣告全世界消灭了天花，就是人类首次组织起来有计划地接种牛痘苗的结果。我市实行儿童计划免疫管理制度以来，建立了一整套完善的计免管理制度、管理规范和有效的运作机制，建成了一批计划免疫基础设施和冷链设备，统一了“四苗防六病”的儿童免疫程序，提前完成以街道为单位计划免疫接种率达到85%以上的目标，提前10年达到卫生部儿童乙肝疫苗常规接种率指标要求。近10年来常住人口麻疹年平均发病率下降到1/10万以下，2000年实现了无脊髓灰质炎目标。

虽然几年来我市的计划免疫工作成绩显著，取得了可喜的成绩，可是我们在调查中也发现一些薄弱环节，存在一些亟待解决的问题，如从事计划免疫人员编制不足，力量短缺的矛盾日趋明显，根据省卫生厅闽卫疾控[2003]290 号文件《福建省卫生厅关于开展规范化预防接种门诊的要求》，“门诊服务人员按接种门诊服务总人口的1-2/万配备，具备执业助理医师以上或执业护士资格，并经县级计划免疫业务技术培训、考核合格后才能从事接种门诊工作”，据统计目前我区有经过县级计划免疫业务技术培训、考核合格的从事计划免疫工作的专业人员只有24人，远远到不到规范化预防接种门诊的要求；；社区基层防疫工作繁重，但待遇得不到体现和保障的问题日渐突出；流动人口大量涌入，流动人口儿童免疫接种意识薄弱，免疫空白现象突出；计免针对传染病发生率处在较高水平，流动人口聚集地存在爆发流行的危险。针对目前思明区流动儿童计划免疫的困难和问题，我们进行深入的调研和分析，现提出解决问题的对策建议。
一、流动人口儿童计划免疫现状
  流动人口儿童历来是计划免疫、预防接种的薄弱环节，是计划免疫相关疾病发病的主要人群。由于厦门特区的开发建设和经济发展，流动人口随之剧增，流动人口的儿童带来了计划免疫的问题。据思明区疾控中心2004年1-6月的疫情报告统计，本地人口麻疹发病率为3.97/10万，而流动人口发病率为16.09/10万，为本地人口的4倍，大大高于国家麻疹发病率的控制指标（10/10万），问题的严重性在于，流动儿童中的众多发病者作为麻疹的传染源，造成常住人口发病超过以往水平；2004年对思明区区流动人口儿童集中地区的幼儿园的专项调查显示，抽查的三所幼儿园建卡率仅1/3，流动人口儿童的计划免疫得不到保障，种种迹象表明，流动人口已给我区带来传染病流行的威胁，解决流动人口儿童计划免疫工作存在的问题迫在眉睫。
二、影响流动人口儿童接受卫生保健和预防接种的原因
（1）原因之一﹕家长文化程度低﹐卫生保健意识差﹐多数流动人口收入不稳定﹐经济状况不好﹐认为只要能维持三餐温饱即可﹐家长不愿意或经济状况不允许再为孩子的卫生保健进行投入﹔另外流动人口的流动无规则﹐随意性大﹐又相对分散﹐难以管理﹐给预防保健工作带来许多困难。
（2）原因之二﹕流动儿童的基本数据和基本情况不明。从目前情况看﹐16岁以下的流动儿童的管理工作存在空白现象。公安部门办理流动人口暂住证﹐只办理16周岁以上的人口；计划生育部门的流动人口管理只登记18-49周岁的育龄群众；教育部门只管理已经在学的儿童；卫生部门管理常住户口儿童的计划免疫，各管理部门缺乏协调。
（3）原因之三﹕ 流动人口是改革开放与市场经济的产物﹐流动儿童是二十世纪九十年代产生的新问题﹐各级政府对此重视不够﹐解决流动人口儿童预防保健的措施不力﹐各部门没有明确的责任﹐造成流动儿童管理处于无序状态； 流动人口“人户分离”特殊性与惧怕“计划生育管理”的恐惧心理﹐也给流动儿童预防保健工作的实施带来诸多困难。
三、解决流动人口儿童计划免疫问题的思路和对策
1、强化政府职能意识、加强计划免疫领导
    计划免疫疫苗有卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、白百破三联疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗，这些疫苗均属于必须接种的疫苗，大部分是政府出资购买提供给适龄儿童接种。既然计划免疫工作是政府的一项职能，在全市范围的流动儿童计划免疫自然要融入我市经济、社会发展规划和管理之中，市政府在制定城市基础设施建设和专项事业发展计划及制定各项行政管理时﹐要把流动人口的卫生管理作为一个重要因素来考虑。在制定有关流动人口的地方性法规时﹐不仅要考虑对流动人口的管理问题﹐而且要考虑流动人口计划免疫工作。要加大宣传力度﹐增强流动儿童家长的保健意识，充分利用各种媒体广泛开展对流动人口的卫生保健知识教育﹐尤其要在流动人口聚集地经常性地开展卫生健康的咨询活动﹐不断扩大社会影响﹐通过宣传教育﹐逐步转变流动人口不良的卫生观念和习惯﹐强化其卫生保健意识﹐调动流动儿童家长对儿童卫生保健的积极性﹐促使其配合管理﹐逐步改善流动儿童的卫生健康状况。要从维护儿童合法权益入手，强化服务职能，要充分认识计划免疫工作在保护人民群众身体健康中的重要性、长期性和艰巨性，把搞好计划免疫工作作为为群众办实事、办好事，为经济建设保驾护航的大事来抓，纳入国民经济与社会发展规划，从政策上、资金上给予更多的重视和支持。同时，要把各部门、街道的相关职责任务纳入政府年度目标考核中，加大检查督促的力度，表彰先进，推广经验。
2、 明确部门工作职责、落实各项措施
    计划免疫涉及政府的多个部门，必须做到部门职责明确，即各司其职，又协调配合，共同推动计划免疫工作的落实，为此，我们建议：
（1）要把计划免疫工作纳入市公共卫生体系建设的职责范围，要成立计划免疫工作领导小组，领导小组要定期召开协调会议，督促检查各部门职责落实情况，研究解决存在的问题。相关部门要有领导分管，专人负责，切实履行各自职责。
（2）规范化门诊是实施安全、有效地预防接种、避免不安全因素和隐患，从硬件的设置和制度上严格杜绝因计划免疫而造成的接种事故的发生，切实体现计划免疫给儿童健康带来的众所公认的益处。卫生部门要负责辖区内计划免疫的实施和规范化管理，加强规范化计划免疫门诊的建设，认真做好技术指导、人员培训、疫苗管理、免疫监测、异常反应处理、预防接种效果考核和相应传染病的调查处理等。
（3）认真落实国家有关公共卫生和疾病预防控制的投入政策，按照财权与事权划分的原则和分级负担的财政体制要求，共同做好计划免疫经费保障工作。市、区各级财政部门要负责保证当地开展计划免疫工作所需的各项经费，如“冷链”建设、运转、维修、更新，规范化接种门诊建设，监测，宣传，培训，防保人员工资及补助等。
（4）切实做好适龄儿童接种的宣传、动员、组织和实施工作，教育部门要切实履行儿童入学、入托查验接种证制度，加强督导检查。要求中小学校和托幼机构在办理儿童入学、入托手续时，查验接种证，对未办证的适龄儿童督促其到辖区接种点补办接种证，未作预防接种的应补种后方能入托、入学，并将接种证复印件纳入学籍管理，归入学生个人健康档案。
（5）宣传、新闻单位要积极配合卫生部门宣传计划免疫知识，定期免费制作并播映刊登一定量的公益性计划免疫宣传、广告节目和栏目，及时采访报道各地的先进典型经验，增进群众对计划免疫工作的了解。
（6）公安部门在办理新生婴儿入户申请及流动暂住人口治安管理工作中，应协助卫生部门和疾病预防控制机构查验新生婴儿和流动儿童接种证。无接种证者，派出所应在入户后应通知监护人到辖区接种点办理，并将有关情况通知当地卫生行政主管部门。
（7）人口计生部门要充分发挥其健全的网络作用，配合卫生部门开展计划免疫的宣传、咨询服务，并向当地疾病预防控制机构提供生育的安排和出生的有关情况。
3、提高人员素质、稳定预防保健队伍
    采取切实可行的措施，加强疾控机构和社区卫生服务中心预防保健机构的建设，充分发挥其在计划免疫等工作中的技术骨干作用。区、街财政要给予必要的启动资金，在预防接种点积极推进规范化接种门诊建设，以规范化接种门诊为载体，逐步实现计划免疫工作制度化、标准化、规范化。同时，给予一些激励政策，切实解决防保工作经费和基层防保人员的待遇问题。卫生部门要加强对基层防保人员的管理，严格实行准入和定期考核制度，定期开展业务培训，加强职业道德教育，不断提高其业务能力和综合素质，确保工作质量。
4、 加强“冷链”建设、确保疫苗安全有效
    市政府要积极创造条件加强“冷链”建设，改善生物制品冷藏运输条件。采取以财政投入为主，多渠道筹集资金的办法，建立“冷链”建设的持续投入机制，有计划装备、更新“冷链”系统和预防接种器材。对已有的冷藏设备要加强保养维修，保证设施的齐备、完好、正常管理和运转，确保免疫接种质量。
5、 加强宣传教育，提高群众的防病意识
    市疾病控制中心要积极组织和指导各社区服务中心及相关单位，充分利用传播媒开展计划免疫的宣传教育，要针对不同人群，以及传染病高发季节，采取经常性和突击性相结合的工作方式，深入开展对一般人群、重点人群的各项计划免疫宣传教育活动。各有关部门和单位要充分发挥各自的优势，积极承担计划免疫的宣传责任。医疗卫生机构、健康教育和计划生育机构要主动开展计划免疫知识宣传和咨询服务，为其他部门和单位开展宣传教育活动提供教材、资料和技术帮助，形成宣传教育的服务网络，提高群众的防病意识和能力。
6、实施区流动人口计划免疫工作的几点具体建议：
（1） 成立计划免疫工作领导小组：由教育、计生、公安、民政、妇联以及卫生等相关部门作为成员，领导小组定期召开协调会议。
（2） 建议人大、政协定期视察，加强监督；针对流动儿童的预防保健和计划免疫工作，按照《中华人民共和国传染病防治法》、《福建省儿童预防接种管理条例》、《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》的要求，定期对相关职能部门进行视察，督促工作的开展和落实。
（3） 全面开展流动人口儿童预防接种摸底调查。到底我市有多少流动儿童？目前缺乏具体的数字，影响了对流动儿童计划免疫的评价，但是目前无论从公安、计生或卫生部门都无法提供具体数字，难度最大的是散居儿童的人口数，需要各部门的帮助和支持，发挥公安、计生、居委会的作用，开展地毯式的摸底调查，获得最接近实际水平的、有说服力的数据，关键是建立动态档案资料库，随时掌握变化情况。
（4） 建立联席会议制度：建立计生、疾控联席会议，定期相互通报流动人口信息和计生信息，计划免疫与相关传染病的信息，提高人口信息的透明度。
（5） 参观考察：目前全国流动儿童计划免疫工作没有一套规范化的管理模式，但一些地区在流动儿童的管理方面有独到的成功经验，值得我们学习与借鉴，建议派员到这些地区参观学习。